|
フリガナ※ |
|
男・女※ |
歳※ |
|
お名前※ |
|
|
ご住所※ |
|
|
番地・マンション名も必ずお書きください。 |
|
お電話※ |
必ずお書きください。 |
|
お客様番号 |
過去にご注文された方で番号の分かる方はご記入ください。 |
※印の項目は必須です。
|
商品ご注文欄 |
|
商品名 |
毎月・得トク定期便
（毎月お届け） |
まとめて・得トク定期便
（3ヶ月ごとにお届け） |
いるとき便
（その都度お届け） |
しまのや 琉球醪酢
定価1,522円（税込） |
袋 |
セット
（1セット3袋） |
袋 |
しまのや 琉球ウコン
定価1,522円（税込） |
袋 |
セット
（1セット3袋） |
袋 |
しまのや にんにく醪酢
定価1,680円（税込） |
袋 |
セット
（1セット3袋） |
袋 |
しまのや 琉球グルコサミン
定価4,200円（税込） |
袋 |
セット
（1セット3袋） |
袋 |
|
ダイエットちゅら珈琲
(30袋入)
定価3,322円（税込）
|
箱 |
セット
（1セット3箱） |
箱 |
ダイエットちゅら珈琲[お徳用]
(60袋入)
定価5,998円（税込） |
箱 |
セット
（1セット3箱） |
箱 |
しまのや 十穀米[お徳用]
(25g×3小袋入)
定価350円（税込） |
― |
― |
袋 |
しまのや 八重山の塩
(100g入)
定価350円（税込） |
―
|
― |
袋 |
しまのや 琉球粉黒糖
(100g入)
定価350円（税込） |
― |
― |
袋 |
与那国の黒糖
(100g入)
定価350円（税込） |
― |
― |
袋 |
|
何でお知りになりましたか？ |
|
□雑誌 □チラシ等 □インターネット検索 □その他ホームページ □その他（下記にご記入お願いします） |
|
その他 |
※お客様の個人情報は当社商品や情報提供のご案内にのみ利用させていただきます。
※約款・商品の割引等についてはWebページをご覧くださいませ。（http://www.simanoya.com） |
|
